JR千駄ヶ谷駅 徒歩4分
TEL:03-3478-2405
トップページ
top
クリニックのご紹介
clinic guide
診療案内
consultation
診療時間/診察料
information
お問い合わせ/ご予約
approach
アクセス
access
お問い合わせ/ご予約
*
お名前(漢字)
*
お名前(カナ)
*
ご生年月日
平成
昭和
大正
明治
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
*
郵便番号
*
住所
*
電話番号もしくは携帯番号
FAX番号
*
メールアドレス
*
確認用メールアドレス
*
診療希望
(可能な部分すべてに
チェックをお願いします)
●内容
お問い合せ
診療のご予約
●ご希望の曜日
金曜日
土曜日
その他
●ご希望の時間(10:00 ~ 20:00)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
● 当院をどこでお知りになりましたか?
ご友人からの紹介
他院からの紹介
インターネット
その他
● ご相談・ご質問内容を記入してください。
※300字程度でお願いします
*
は必須項目です。
あらためてこちらから日程のご連絡をさせていただきます。ご連絡まで今しばらくお待ちいただきます様、よろしくお願い致します。
Menu
トップページ
クリニックのご紹介
診療案内
診療時間/診察料
お問い合わせ/ご予約
アクセス
Information
月経前症候群PMS とホメオパシー
花粉症でお困りの方へ
第8波新型コロナ感染症に対するレメディカクテルの効果
第20回日本メディカルホメオパシー学会で教育講演を行いました
ホメオパシーの安全性と副作用について